A més d’escollir la tècnica més adequada per al cas individual, és important planificar immediatament un programa de rehabilitació. Consell del Dr. Choussos
Amb 2,6 milions de nous casos anuals a Europa, el càncer de pròstata És la neoplàsia maligna més freqüent entre els homes. Gairebé sempre apareix després dels 50 anys i aproximadament la meitat dels casos afecten nens més de 70. Amb la propagació de la prova de l’antigen prostàtic (PSA) i l’examen rectal digital (DRE) per al diagnòstic precoç, la malaltia sovint es descobreix en etapes inicials, quan les possibilitats d’èxit del tractament són més grans. Des de Novembre és el mes dedicat per conscienciar sobre problemes urològics masculins, fem balanç de la cirurgia per a l’extirpació d’aquest tumor i la rehabilitació.
càncer de pròstata
—
L’augment de la detecció de PSA ha fet que en el moment de diagnòstic El càncer de pròstata sovint es limita a aquesta glàndula. En aquestes circumstàncies, la teràpia estàndard consisteix en prostatectomia radical amb o sense dissecció dels ganglis limfàtics. A la pràctica, s’extirpen la pròstata i les vesícules seminals, amb o sense els ganglis pèlvics. “Després de l’extirpació de la pròstata, el coll de la bufeta s’anastomosa amb la uretra membranosa. L’objectiu és preservar la integritat de l’esfínter uretral extern de la uretra membranosa, reduint el risc d’estenositat”, explica el Dr. Dimitrios Choussos, cap de la Unitat Operativa d’Urologia de l’Institut Sanitari Ciutat de Pavia. La prostatectomia radical pot ser a “Cel obert”, laparoscòpic o assistit per robot. Actualment, tant la tècnica “oberta” com la laparoscòpica impliquen un enfocament retropúbic, que salvaguarda els vasos sanguinis i els nervis dels teixits que envolten la pròstata. Recentment s’ha introduït la prostatectomia radical assistida per robot, que combina els avantatges de mínimament invasiu de la tècnica laparoscòpica i una major facilitat en la realització de les sutures entre la bufeta i la uretra. L’enfocament robòtic garanteix Temps d’hospitalització més curts i pèrdua de sang reduïda intraoperatòria, però des del punt de vista funcional i oncològic les tres tècniques són equivalents.
la intervenció
—
Entre les diferents tècniques quirúrgiques, s’ha de donar prioritat a la que minimitza el dany a les estructures al voltant de la pròstata i que afavoreix una ràpida recuperació de continència urinària. “Després d’una adequada avaluació de l’esperança de vida del pacient i de les comorbiditats, l’estadi clínic de la malaltia i el nivell de PSA, s’ha de donar prioritat a la tècnica menys invasiva que garanteixi la major possibilitat de patir. preservar la funció erèctilaixí com una recuperació primerenca de continència” especifica el doctor Choussos. Fins i tot abans de l’operació és imprescindible explicar al pacient laimpacte negatiu de la cirurgia sobre les funcions sexuals i urinàriesplanificació a rehabilitació multidisciplinària que se centra en la sexualitat, els problemes de parella, les preocupacions pel càncer, els possibles canvis d’humor i la gestió de la funció erèctil, els problemes intestinals i urinaris.
disfunció erèctil
—
La principal complicació postoperatòria de la prostatectomia radical és disfunció erèctil. En gairebé tots els casos hi ha un període, que pot durar fins a 2 anys i mig, en què el funció erèctil és impossible espontàniament. Es tracta d’un problema incapacitant, que pot tenir efectes negatius en la vida de la parella i repercussions psicològiques. Per tant, la rehabilitació de l’erecció després de la prostatectomia radical és essencial. “No és útil esperar, perquè l’absència d’ereccions pot afegir més danys, que poden esdevenir permanents. Hi ha múltiples àrees d’intervenció que s’han d’implementar ràpidament. L’objectiu bàsic és aconseguir ereccions el més aviat possible”, diu el doctor Choussos. El Inhibidors de la fosfodiesterasa 5 (PDE5-i), considerades com a teràpia de primera línia en la disfunció erèctil amb gènesi diferent, s’utilitzen com a “base” a la qual s’hi poden afegir altres intervencions de rehabilitació. De fet, soles no permeten, durant un temps que varia segons el cas, obtenir una erecció satisfactòria.
incontinència urinària
—
Per obtenir una erecció aviat després de la cirurgia, és a dir dispositiu de buit, que creen una erecció passiva. S’han d’utilitzar cada dia per a un autèntic exercici erèctil, que permeti una adequada oxigenació dels cossos cavernosos. El injeccions intracavernoses amb prostaglandines permetrà llavors una erecció completament fisiològica i el pacient podrà reprendre-ne una. activitat sexual satisfactòria i, al mateix temps, proporcionarà un estímul més per a la represa de les ereccions espontànies. El pròtesi de penis es suggereixen com a tractaments de segona i tercera línia quan altres teràpies no són adequadament efectives o estan contraindicades o en pacients que prefereixen una solució permanent. Una altra complicació comuna de l’extirpació de la pròstata ésincontinència urinària. Aquest trastorn es pot tractar tractaments conservadors com ara gimnàstica perineal, electroestimulació, innervació magnètica extracorpòria, dispositius de compressió (pinces penis) o una combinació d’ells. “Afrontar la incontinència també pot requerir a cirurgia, que implica l’aplicació d’un cabestrill uretral i la col·locació d’un esfínter artificial” afegeix el doctor Choussos. Finalment, després de prostatectomies radicals amb abordatge laparoscòpic i robotitzat, es pot produir una hèrnia incisional, que requereix correcció quirúrgica.
